Лучевая терапия на головной мозг

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Опухоли головного мозга

Михина, С. Ткачев, О. Трофимова, В. Данилова, О. Извекова, В. Горбунова, М. Б Бычков, Р. Карахан, В. Пик метастазов приходится на возрастную группу лет. В детском возрасте метастазы в мозг возникают чаще при саркоме Юинга, рабдомиосаркоме, нейробластоме и остеогенной саркоме 1, 2. Характер и серьезность неврологических признаков зависит от размера, числа и расположения метастатических очагов.

Клинические проявления развиваются постепенно в течение дней или недель, хотя в некоторых случаях могут возникнуть остро, по типу инсульта или кровоизлияния в мозг. Могут быть судороги, особенно при метастазах меланомы и хориокарциномы. Реже наблюдаются парестезии, сенсорные дефициты, неустойчивая походка, судорожные подергивания с одной стороны hemichorea, hemiballismus , диплопия, птоз, атаксия, ортостатическая гипотензия, икота.

При подозрении или выявлении метастазов в головной мозг должно проводиться полное общее обследование, и оно особенно показано пациентам с поражением мозга без выявленной первичной опухоли и больным с известным первичным диагнозом рака, у которых была некоторое время ремиссия. Обе системы позволяют количественно определить функциональное состояние больного, прогнозировать качество и время жизни, определять объем обследования.

Клинический осмотр больного должен включать тщательную пальпацию всех периферических лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, выслушивание легких, обследование брюшной и тазовой области, включая яички, ректальное исследование, осмотр всей кожи для выявления меланомы.

Следует выяснить жалобы на боли в костях, потому что метастазы в кости и мозг нередко встречаются вместе. Тщательная неврологическая оценка часто показывает дефициты, которые пациент не сознавал, особенно локальную слабость и умственные изменения. Следует исследовать зрение, которое отражает кортикальную функцию и внутричерепное давление. Для выявления мозговых метастазов магнитно-резонансная томография МРТ является методом выбора. Типичный вид метастаза на МРТ-изображениях - сферическое или близкое к сферической форме образование, хорошо отграниченное от смежного мозга, с окружающим отеком.

Однако при этом могут быть пропущены небольшие очаги, особенно в стволе мозга и мозжечке. В последние годы используются позитронная эмиссионная томография ПЭТ , эмиссионная однофотонная КТ и недавно внедренная магнитная резонансная спектроскопия, которые позволяют дифференцировать рецидив метастаза от некроза после лучевой терапии.

Опыт с указанными методами ограничен и не может быть пока рекомендован в клинику. При подозрении или установления диагноза метастаза в мозг у онкологического больного следует начать терапию с учетом степени тяжести неврологических симптомов. Поддерживающие дозы маннитола 0. При умеренной неврологической симптоматике многие пациенты нуждаются в получении кортикостероидов, противосудорожных или обоих средств.

Однако более тщательный анализ данных, проведенный Американской Академией Неврологии, выявил, что противосудорожные средства не эффективны для профилактики судорог у онкологических больных с метастазами. Поэтому противосудорожные средства рекомендуется назначать только пациентам, которые имели судороги. Фенитоин и карбамазепим - наиболее используемые противосудорожные средства, дополненные приемом валпроиловой кислоты и фенобарбитала. Дексаметазон — глюкокортикоид, наиболее часто используемый для уменьшения отека мозга.

Уменьшение отека с последующим клиническим улучшением обычно наблюдается в пределах дней. При наступлении устойчивого клинического улучшения следует начать медленное снижение доза дексаметазона до самой низкой эффективной, например, по 2 мг каждые дней. Следует не забывать, что длительное использование кортикостероидов связано с высокой частотой побочных эффектов, таких как кандидоз полости рта, повышение кислотности желудка, язвенная болезнь, условно-патогенные инфекционные процессы, отсутствие толерантности к глюкозе или свершившийся диабет, артериальная гипертензия, кушингоидные изменения, нарушения сна, личности, остеопороз, аваскулярный некроз, риск тромбоза глубоких вен.

Не рекомендуется использовать кортикостероиды у пациентов с отсутствием или минимальными симптомами 1, 2. Радиационная терапия в виде облучения всего головного мозга WBRT - стандартный метод для большинства пациентов с метастазами. В —76 гг. У пациентов с метастазами в головной мозг изучались семь режимов фракционирования дозы облучения. При облучении всего головного мозга использовали разовые дозы , Гр, длительность лечения составила от недель до дней.

Несколько лучшие результаты были получены при облучении средними фракциями 2, Гр. В больших многоцентровых испытаниях, проведенных за последние три десятилетия, не было выявлено преимущество какой либо схемы облучения. Чаще всего облучение всего головного мозга проводится разовыми дозами 3 Гр, 10 фракций, суммарно 30 Гр за 2 недели. Этот факт позволил предложить план облучения длительностью недели с разовой дозой ,5 Гр для больных с вероятностью выживания больше 9 мес.

Однако в рандомизированных испытаниях не подтвердилась надежда на уменьшение постлучевых повреждений мозга при более длительном облучении. Облучение всего головного мозга в самостоятельном варианте используется у больных с милиарной диссеминацией метастазов, с множественным или ограниченным числом очагов , но при неблагоприятном прогнозе.

Весь мозг облучается при метастазах лимфосарком, мелкоклеточного рака легкого МРЛ , герминогенных опухолей, при которых хирургическое лечение проводить нецелесообразно, но лучевая терапия обязательно дополняется химиотерапией, к которой опухоли данных локализаций высоко чувствительны. WBRT проводится с профилактической целью после хирургического удаления одиночных метастазов или при МРЛ, аденокарциноме легкого, лейкозах, учитывая высокий потенциал интракраниального метастазирования при указанных формах первичной опухоли.

Параллельно с лучевой терапией у больных с одиночными метастазами использовался хирургический метод в самостоятельном варианте. При числе метастазов хирургическое лечение считалось противопоказанным 3. Однако в г. Bindal с соавт. Авторы определили, что медиана продолжительности жизни при удалении всех метастазов составила 14 мес.

После представленных итогов возникли вопросы относительно роли лучевой терапии: необходима ли вообще лучевая терапия после "полной" резекции одиночного метастаза, должна ли послеоперационная лучевая терапия быть локальной или ее следует проводить в виде WBRT. Ретроспективные исследования, которые изучали роль послеоперационной лучевой терапии при одном метастазе, не сумели ответить на этот вопрос из-за противоречивых результатов.

Четко отмечалась меньшая частота рецидива в зоне операции и в других отделах мозга при использовании WBRT, не было единого мнения о пользе для выживаемости, оставалась высокая вероятность развития поздних лучевых повреждений мозга, снижающих качество жизни больных. Patchell и соавт. Однако пользы для выживаемости или функциональной независимости больных отмечено не было. Авторы рекомендовали применять WBRT для уменьшения частоты локальных или новых метастазов в головном мозге и снижения вероятности смерти по неврологическим причинам.

WBRT обычно назначается всем пациентам после резекции метастазов, даже, когда послеоперационные исследования КТ и МРТ не показывают наличие болезни. Высокая вероятность появления новых метастазов в мозге оправдывает применение WBRT после операции, не смотря на потенциальный риск постлучевых изменений.

В настоящее время окончательное решение принимается с учетом полноты резекции очагов, чувствительности опухоли к облучению, наличия экстракраниальных метастазов и прогнозирования длительности выживания. Было высказано предположение, что если подводить к метастазам бoльшие дозы, выживаемость может быть увеличена.

Были проверены стратегии по увеличению доз облучения с использованием ускоренной гиперфракционной радиотерапии, брахитерапии, фракционированной стереотаксической радиохирургии и стереотаксической радиохирургии SRS в виде одной дозы. В последнем десятилетии наиболее активно использовалась SRS с подведением к опухоли всей дозы за один сеанс с минимальной дозой в нормальной ткани мозга. SRS радиохирургия использует множество мелких, хорошо коллимированых пучков ионизирующего излучения линейного ускорителя или "гамма-ножа" для уничтожения внутричерепных очагов.

Активное внедрение в ряде стран SRS для лечения интракраниальных метастазов позволило высказать сомнения в целесообразности использовании WBRT у пациентов с несколькими метастазами.

В настоящее время продолжаются или уже опубликованы предварительные результаты ряда рандомизированных исследований, касающихся более детальной и ясной оценки роли WBRT в сочетании с радиохирургией. Исследование Aoyama и соавт. Проведено сравнение в группах в зависимости от числа метастазов 1 против , вида первичной опухоли легкое против других опухолей , состояния экстракраниальной болезни есть — нет. В исследование включены больных, оценены , медиана прослеженности составила 7 мес. Средние размеры метастазов были 1.

Медиана продолжительности жизни составила 7. Не было выявлено достоверного различия в показателях выживаемости, причинах смерти, частоте сохранения неврологического и системного состояния больных.

Учитывая полученные результаты, отказ от проведения WBRT может быть оправдан, но такой подход допускается только, когда доступно тщательное наблюдение и имеется широкий доступ к методике SRS. Недавно Manon и соавт. Облучали хорошо очерченные очаги с максимальными размерами 4 см в диаметре. Не выявлено метастазов в стволе мозга, лептоменингеальной болезни, а также очагов в пределах 10 мм от глазного нерва или хиазмы. Токсичность: цитопения степени - 23 случая, 3 степени — 1; усталость - 3, нарушение слуха - 2, нарушение зрения - 2, припадки - 1.

Нарушения со стороны ЦНС отмечено в 7 случаях: в виде головокружения 1 , атаксии 1 , нейропатии 1 , нарушения речи 2 , головных болей 1. Выживаемость - важнейший фактор, определяющий тактику лечения метастазов в головной мозг. Медиана продолжительности жизни у пациентов без лечения составляет приблизительно 1 мес. Начиная с 80 гг. На основе изучения прогностических факторов больных исследователи RTOG, используя статистический метод, названный рекурсивным парциальным анализом RPA , выделили три подгруппы классы.

Пациенты I класса имели медиану продолжительности жизни 7. В дальнейшей работе было выявлено, что на выживаемость также влияет ответ метастазов на кортикостероиды и раннее улучшение неврологических симптомов после облучения мозга. Прогностической шкалой предлагается руководствоваться в следующих случаях: отбор больных для активного лечения; информирование пациента о прогнозе; проведение первичного сравнения во время оценки новых лечебных подходов.

При определении тактики лечения кроме определения групп прогноза должны учитываться и другие факторы: предполагаемая выживаемость, качество жизни, ответ метастазов на лечение, время сохранения улучшенных показателей статуса больного, неврологической функции, токсичность. В апреле г. Основные положения рекомендаций представлены ниже 7 : хирургическое удаление одиночного метастаза должно проводиться у больных с хорошим статусом и возможностью удаления метастаза; WBRT должно проводиться для уменьшения риска появления рецидива в зоне операции и в других отделах мозга; радиохирургический буст вместе с WBRT может увеличить выживаемость у некоторых больных с нерезектабельным одиночным интракраниальным метастазом; весь мозг должен облучаться у больных с множественными метастазами.

Стандартная доза cГр за 10 фракций или cГр за 5 фракций; у отобранных больных радиохирургия вместе с WBRT может увеличивать локальный контроль опухоли. Радиохирургия в самостоятельном варианте может увеличивать выживаемость у отдельных больных; радиосенсибилизаторы и химиотерапию в качестве первичного лечения или в сочетании с WBRT рекомендуется использовать только в исследовательских программах.

Оптимальное лечение пациентов с интракраниальными метастазами остается спорным. Предпочтение отдается и в пользу WBRT и локального лечения. Ключевая причина отказа от WBRT — поздняя нейротоксичность, но доказательств этого факта не получено из-за методологических трудностей. Хотя основным пунктом для исследования является выживаемость, существуют определенные трудности в распознавании этого последнего периода.

Таким образом, тесты, которые могут оценивать эти функции например, neurocognitive тесты должны включаться в современное обследование табл. Исторически имелись возражения относительно того, что тестирование познавательной функции не может быть включено в клинические испытания, потому что это слишком обременительно для пациента или невозможно из-за недостатка необходимого нейропсихологического опыта у врачей.

В результате эффективность и токсичность определялись состоянием по шкале Карновского, которая использовалась как шкала оценки качества жизни, а данные КТ и МРТ расценивались как близко соответствующие функциям мозга.

Материалы конгрессов и конференций

Раньше на первом месте по значимости было оперативное вмешательство, затем шла химиотерапия и только потом лучевая терапия. Но за последние 20 лет благодаря техническим достижениям радиотерапия в онкологии вышла на качественно новый уровень. В рамках территориальной программы ОМС в городе Москве лучевую терапию проводят при всех онкологических заболеваниях, кроме лейкемии. Из онкологических пациентов порядка 60 получают химиотерапию. При многих онкологических заболеваниях лучевая терапия незаменима. Например, при раке шейки матки — одном из самых распространенных женских онкологических заболеваний, особенно среди молодых женщин.

Повреждение нервной системы при лучевой терапии

Jump to navigation. Актуальность Когда ткань головного мозга умирает из-за реакции на лучевую терапию, это называется радионекроз головного мозга. Радионекроз головного мозга может привести к нарушению функционирования пациента. То, каким образом это проявляется, зависит от того, в каком месте головного мозга произошел радионекроз, и это может повлиять на качество жизни пациента. В настоящее время существует ограниченное число доступных методов лечения радионекроза головного мозга. Пациентам обычно дают мощные противовоспалительные препараты называемые кортикостероидами , а некоторые пациенты могут потребовать хирургического вмешательства для удаления пораженной радионекрозом области мозга.

Михина, С. Ткачев, О. Трофимова, В. Данилова, О. Извекова, В. Горбунова, М. Б Бычков, Р.

Современные технологии лечения продлевают жизнь онкологическим больным. Особенность поражения ЦНС — крайне неблагоприятный прогноз, который вынуждает клиницистов проводить из-за этого ургентные лечебные мероприятия даже при наличии диссеминации процесса и множественном поражении других органов и тканей.

В случае с опухолями головного мозга лечение методом облучения протонами имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной лучевой терапией. Это обусловлено разными физическими свойствами протонов и фотонов, применяемых в традиционной лучевой терапии. Глубиной проникновения протонов, в отличие от фотонов, можно управлять с точностью до миллиметра. Опухолевые клетки получают необходимую дозу облучения, то время как соседние здоровые ткани практически не затрагиваются.

Jump to navigation.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рецидивы метастазов в головном мозге: роль стереотаксической лучевой терапии

Комментариев: 4

  1. xanlar797:

    Безграмотный бред эмансипэ. Воспитывать детей могут только мужчины, женское начало в заботе и ласке.

  2. Ильхам:

    Действительно без результата. Все делала как написано, однако без изменений.

  3. plaz125ma:

    Ага! И огурчики вредны и квашенная капуста и грибы и мясо тд и тп. Вот только понять не могу, а как на этом всем выживали наши предки?

  4. Nataly:

    valentyna1902, судя по твоему поганому языку, кропают такие как ты, а нормальные люди жалуются на безобразия происходящие в сегодняшних больницах.