Де нол от раздраженного кишечника

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Известно, что в анамнезе многих больных синдромом раздраженного кишечника СРК имеются упоминания о перенесенных острых кишечных инфекциях ОКИ , а у части больных после ОКИ, несмотря на отсутствие бактериологических и иммунологических признаков кишечной инфекции, длительное время сохраняется кишечная симптоматика [2,3].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром диареи и препараты висмута

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Известно, что в анамнезе многих больных синдромом раздраженного кишечника СРК имеются упоминания о перенесенных острых кишечных инфекциях ОКИ , а у части больных после ОКИ, несмотря на отсутствие бактериологических и иммунологических признаков кишечной инфекции, длительное время сохраняется кишечная симптоматика [2,3].

Так, В. Бондаренко и cоавт. В то же время бактериологических и иммунологических признаков кишечной инфекции не отмечалось. Ниже приведены клинико—лабораторные критерии, характерные для ПСРК.

Упоминание в анамнезе ОКИ, предшествовавшей заболеванию. Обнаружение маркеров ОКИ в биологических средах больного. Признаки дисбиоза в бактериологических посевах кала.

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке 5. Снижение напряженности иммунитета. Положительный эффект терапии биологически—активными препаратами, пре— и пробиотиками. Цель настоящей работы — изучить эффективность висмута трикалия дицитрат Де—Нола в лечении ПСРК с преобладанием диареи и его влияние на состав микрофлоры кишечника. Решение об использовании Де—Нола для лечения больных ПСРК основывалось на результатах исследований, доказавших, что препарат успешно применяется в эрадикационной терапии Helicobacter pylori, подавляя рост микроорганизма на слизистой оболочке желудка [5].

Терапевтический эффект основан на бактерицидных свойствах препарата, который образует комплексы на бактериальной стенке, ингибирует ферменты бактерий уреазу, каталазу и липазу и др. Кроме того, препараты висмута традиционно применяются в качестве вяжущих средств при воспалительных заболеваниях ЖКТ.

Группу сравнения составили 10 больных СРК с преобладанием диареи, сопоставимые по полу и возрасту. Характеристика их показана в таблице 1. Начало заболевания больные связывали с пищевым отравлением, по поводу которого обследовались и лечились амбулаторно по месту жительства или в инфекционной больнице.

В связи с продолжающимися жалобами больным, как правило, назначались исследования кала, в которых определялся дисбактериоз при отсутствии роста патогенной микрофлоры. Больным назначались адсорбенты, пробиотики, лоперамид, ферментные препараты. Однако медикаментозная терапия не оказывала стойкого положительного эффекта, что и являлось основанием для направления в ЦНИИГ. При поступлении больные жаловались на жидкий стул до 4—6 раз в сутки преимущественно в утренние часы, необильный, с примесью слизи , метеоризм, вздутие живота, боль и дискомфорт в животе чаще в левых отделах.

Боль носила схваткообразный характер и стихала или уменьшалась после акта дефекации. В клинике больным выполняли стандартное лабораторно—инструментальное обследование, в т.

Для решения поставленных задач больным исследуемой группы проводили эзофагогастроинтестиноскопию с множественной биопсией слизистой оболочки тонкой кишки. Помимо гистологического исследования, в биоптатах определяли состав мукозной микрофлоры.

Мукозную флору исследовали методом газовой хроматографии в сочетании с масс—спектрометрией ГХ—МС. Принцип метода — молекулярный, основан на прямом определении в биопробе жирных кислот ЖК клеточной стенки микроорганизмов и позволяет идентифицировать до нескольких тысяч штаммов бактерий и микроскопических грибов [6]. Особенности состава жирных кислот используются наряду с другими параметрами в бактериальной таксономии и клинической бактериальной диагностике.

Исследование проводили дважды — до и после терапии. Состав фекальной микрофлоры исследовали бактериологическим методом. Исследование мукозной и фекальной микрофлоры проводили в начале и в конце пребывания в стационаре. Больным назначали диету 4б, дротаверина гидрохлорид при болях в животе по требованию по 2 табл. Больным исследуемой группы назначали Де—Нол по мг 3 раза в сутки, а больным группы сравнения — антацид по 3 пакетика в сутки.

Тот и другой препарат назначали за 30 мин. Эффективность проводимой терапии оценивали по динамике клинических симптомов, изменению состава фекальной и мукозной микрофлоры тонкой кишки. Результаты и обсуждение В таблице 2 показана динамика клинической картины у больных СРК с преобладанием диареи под влиянием лечения Де—Нолом исследуемая группа и антацидами группа сравнения.

К началу третьей недели у 16 больных наступила устойчивая клиническая ремиссия заболевания, а у 4 — уменьшились его проявления. В группе сравнения ни у одного из больных улучшения не наступило, в связи с чем, начиная со второй недели, им была назначена стандартная комплексная терапия СРК. Она включала: спазмолитики, кишечные антисептики с последующим длительным курсом одного из пробиотиков, при метеоризме — активированный уголь.

В таблице 3 показан состав фекальной микрофлоры у больных СРК и наблюдаемые изменения после лечения. Из таблицы 3 следует, что у всех больных до лечения отмечалось снижение численности нормальной флоры толстой кишки бифидо—, лактобактерий, бактероидов и увеличение условно—патогенных микроорганизмов. Патогенных микроорганизмов обнаружено не было. После лечения Де—Нолом показатели микробного профиля фекалий улучшились.

Во—первых, снизилось количество условно—патогенной микрофлоры: реже выявлялись гемолизирующая кишечная палочка, кокки, клостридии, клебсиеллы, протей и кандида. Во—вторых, выросло в среднем на порядок число лакто— и бифидобактерий. Наиболее интересные изменения, на наш взгляд, произошли в составе мукозной микрофлоры, изученной с помощью метода ГХ—МС.

С его помощью удалось измерить численность 57 таксонов микроорганизмов кишечника. Анализ микробного состава мукозной микрофлоры тощей кишки у больных СРК с диареей показал различные отклонения по сравнению с показателями здоровых людей. У всех больных общее содержание нормофлоры было снижено в 7—8 раз по сравнению с нормой, при одновременном росте условно—патогенной микрофлоры.

После 3—недельного курса лечения Де—Нолом численность ряда микроорганизмов стала приближаться к норме, в основном за счет снижения концентрации условно— патогенных микроорганизмов. Выявлено также снижение численности актинобактерий Actinomyces, Streptomyces, Nocardia , грибов и цитомегаловируса. Заметно уменьшилось по сравнению с нормой количество кокков стафилококков, энтерококков, энтерококков , изначально превышавших норму.

Численность Cl. В отличие от антибиотиков Де—Нол не подавляет нормальную микрофлору кишечника. Так, на примере бифидобактерий можно показать стабилизирующее влияние Де—Нола на микробное сообщество. В результате лечения происходило уменьшение или увеличение до нормы числа бифидобактерий и заметное отсутствие угнетающего эффекта препарата при исходно нормальном их содержании рис. Выравнивалась концентрация и других основных нормальных обитателей слизистой оболочки тощей кишки — эубактерий E.

Концентрация Propionibacterium spp. Отмечалась тенденция к количественной нормализации микробиоты слизистой оболочки тощей кишки: уменьшение концентрации микробов, проявляющих избыточный рост, и увеличение численности дефицитных микробов. При этом полного восстановления не наблюдалось, что явилось поводом для продолжения лечения этих больных про— и пребиотиками.

Таким образом, у всех больных СРК после завершения курса Де—Нолом получена положительная динамика в составе фекальной и мукозной микрофлоры тощей кишки, проявляющаяся прежде всего снижением концентрации условно—патогенной микрофлоры. В группе сравнения у больных СРК на фоне приема антацидов и диетотерапии значимого улучшения состава кишечной микрофлоры достичь не удалось.

В повторных посевах кала сохранялся дефицит бифидо— и лактобактерий, показатели условно—патогенной микрофлоры оставались повышенными. Таким образом, причиной развития СРК у наших больных было выраженное изменение эубиоза слизистой оболочки тощей кишки и состава фекальной микрофлоры.

У всех больных в посевах кала выявлено снижение концентрации бифидумбактерий и лактобацилл. Одновременно отмечался рост условно—патогенной микрофлоры, чаще всего дрожжеподобных грибов, кокков микрофлоры, клостридий, протея, клебсиелл.

Необходимо отметить, что роста патогенных энтеробактерий не наблюдалось ни у одного больного. У всех больных СРК с диареей отмечались значительные нарушения мукозной микрофлоры тощей кишки, что проявилось изменениями до 57 микробных таксонов, выявленных с помощью ГХ—МС. Наблюдалось значительное снижение концентрации нормофлоры до 15—20 раз с одновременным ростом условно—патогенной микрофлоры. В результате 3—недельного курса Де—Нолом получена положительная динамика течения СРК с преобладанием диареи, характеризующаяся уменьшением частоты стула, болевого синдрома и метеоризма.

В группе больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом кишечника, после 3—недельного курса Де—Нолом была достигнута ремиссия СРК и улучшился состав мукозной и фекальной микрофлоры. При этом отмечалось снижение концентрации условно—патогенной и вторичный рост нормальной микрофлоры. Заметно уменьшилась численность кокков, актинобактерий Actinomyces, Streptomyces, Nocardia , клостридий, грибов и цитомегаловируса. Выявлена тенденция к росту нормофлоры с одновременным улучшением соотношения различных групп микроорганизмов в микробном сообществе слизистой оболочки тощей кишки.

Необходимо подчеркнуть, что в отличие от антибиотиков Де—Нол не подавляет рост нормофлоры в различных отделах кишечника. Препарат обладает широким антибактериальным спектром активности и может быть назначен в качестве кишечного антисептика. Кроме того, висмут, входящий в состав препарата, обладает вяжущим действием, что приводит к замедлению моторики кишечника и способствует наступлению ремиссии СРК с преобладанием диареи.

В группе сравнения значительного улучшения достичь не удалось. Наряду с клиническими симптомами сохранялись нарушения микрофлоры кишечника. В связи с чем, как уже было сказано, этим больным была назначена стандартная терапия СРК. Таким образом, в результате 3—недельного курса терапии Де—Нолом получена достоверная положительная динамика течения ПСРК с преобладанием диареи, характеризующаяся наступлением ремиссии и восстановлением эубиоза кишечника.

Выводы 1. У всех больных постинфекционным СРК, ассоциированным с дисбактериозом кишечника, после 3—недельного курса Де—Нолом достигнута клиническая ремиссия и улучшение состава кишечной микрофлоры. Де—Нол может быть включен в комплексную терапию больных СРК, ассоциированным с дисбактериозом кишечника. Де—Нол может рассматриваться в качестве кишечного антисептика, механизм действия которого связан со способностью подавлять рост условно—патогенной микрофлоры.

Литература 1. Бондаренко В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. Бродов Л. Пищевые токсикоинфекции как фактор риска развития некоторых острых и обострения хронических заболеваний.

Воробьев Г. Принципы организации профилактики болезней толстой кишки с учетом эпидемиологического опыта. Григорьев П. Лапина Т. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии.

Висмут: новое показание к использованию

Цель исследования — определить целесообразность назначения и терапевтическую эффективность висмута трикалия дицитрат в схемах лечения синдрома раздраженного кишечника СРК с преобладанием диареи. В открытое проспективное исследование эффективности и безопасности препарата Де-Нол было включено 30 пациентов СРК с диареей, которые были распределены на 2 группы. Лечение продолжалось в течение 3 нед. При анализе эффективности терапии учитывались динамика болевого абдоминального синдрома, изменение частоты стула и формы кала, результаты микробиологического и микроскопического исследования кала, водородного дыхательного теста после нагрузки лактулозой, ректроманоскопии с биопсией СО прямой кишки и биохимические пробы печени.

Ответы на вопросы

Рассмотрены подходы к диагностике синдрома раздраженного кишечника, ообсужедены возможности лечения больных и критерии его эффективности. Показано, что пинаверия бромид ингибирует не только гипермоторику кишечника, но и пути развития висцеральной гиперчув. Approaches to diagnostics of irritated bowels syndrome have been analysed. Possibilities of treatment and criteria of its effectiveness have been discussed. Синдром раздраженного кишечника СРК — функциональное заболевание, этиология которого до конца неизвестна, а в лечении его и сегодня остается больше вопросов, чем ответов. При этом показатель обращаемости населения по поводу данного заболевания определяет его социальный и культурный уровень. Распространенность заболевания тесно связана с диагностическими критериями СРК — чем они жестче Римский консенсус III , тем процент меньше, — а также с диагностическими возможностями органов здравоохранения, осуществляющих дифференциальный диагноз СРК [6].

Висмута трикалия дицитрат в лечении больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника

Вопрос 2. Наше отношение, вот мое лично — очень хорошее. Вопрос 3. Вопрос 4. В данном случае лучше, конечно, посоветоваться с психиатром, поскольку эти препараты однотипные, противотревожные средства. А в принципе, препараты могут оказаться оба равноценно эффективными при тревожных расстройствах. Естественно, этот вопрос очень хорошо изучен.

Такое положение вещей очень нравится врачам-исследователям, поскольку позволяет им иногда получать немалые средства для воплощения своих идей.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. inessa.aleks:

    Хотелось бы уточнить у автора. Этот ретуал хорош для женщин 35 лет или 65?!)

  2. irnika1:

    такое ощущение, что статью в попыхах на коленках верстали из инфорсации с айпада. А как же быть кто лишается зубов вследствие травм? Бывает и всех. И ничего, живут с протезами и внутренние органы не отмирают.

  3. Marusya:

    Ну и автор не раскрыл , можно сказать “не дожевал” тему– как же всё таки выявить в своём женихе (ну а может конечно и невесте )того самого потенциального бухаря…..

  4. Лео:

    ни чего , жива. Не тянет, по скольку занимаюсь спортом и не такие веса тягаю.